Endometrioza – tihi uzrok smanjene plodnosti u žena
20. svibnja 2022.
Prirodni porod ili carski rez?
4. studenoga 2022.
U današnjem društvu, uz ostale kontroverze, otvara se uvijek ispočetka i pitanje oko korištenja kontracepcije;
- Hoću li se udebljati i dobiti dlake dok uzimam pilule?
- Hoću li imati neke posljedice po zdravlje zbog kontracepcije? Hoću li biti neplodna nakon prestanka korištenja kontracepcije?
- Da li je kontracepcija sigurna?
- Da li se kontracepcija smije koristiti za liječenje akni ako sprečava trudnoću i kako je to povezano? Jesu li sve pilule iste?
Samo su neka od pitanja koja muče mlade djevojke u današnje vrijeme...
Što je kontracepcija?
Prva asocijacija na riječ „kontracepcija“ je ona oralna. Međutim, pod kontracepcijom spada širi okvir metoda, pomagala ili lijekova. U kontracepcijske postupke spadaju oralna sredstva protiv začeća ili popularnije “antibaby pilule”, prezervativi (kondomi), pripravci koji zaustavljaju ili uništavaju spermije pri dodiru s njima (spermicidi―u vaginalnim pjenama, kremama, gelovima i supozitorijima za vaginalnu uporabu), prekid snošaja prije ejakulacije, dijafragme, cervikalne kape, metode ritma, kontraceptivni umetci, kontraceptivi u obliku injekcija te intrauterini ulošci (IUD, “spirale”).
Važno je koristiti kontracepciju na ispravan način kako bi ista mogla u punom smislu djelovati. Korištenjem dijafragme, prezervativa, pjene ili prekida snošaja pokazano je kako 5-15% žena ostane trudno u prvoj godini nakon početka korištenja. Učinkovitijom se metodom pokazalo korištenje oralne kontracepcije ili intrauterinih uložaka uz koje je tek 0.2-0.5% žena ostalo trudno nakon godinu dana od primjene.
U današnje vrijeme, među parovima, vrlo popularna još uvijek je prirodna kontracepcija. Međutim, koliko je pouzdana, kako se provodi, može li biti adekvatna zamjena za „onu pravu“ te koliko je sigurna ukratko ćemo razjasniti.
Prirodna kontracepcija je način sprečavanja trudnoće koji se temelji na prepoznavanju „plodnih i neplodnih dana“ žene te na temelju toga periodično suzdržavanje od spolnih odnosa tijekom menstruacijskog ciklusa. Da bi se ove metode mogle upotrijebiti, potrebno je sudjelovanje i motivacija oba partnera te ujedno dobro poznavanje fiziologije tijekom menstrualnog ciklusa. Pojava prve menstruacije u životu djevojčice znak je njenog spolnog sazrijevanja. Spolna zrelost znači da jajnici postaju sposobni proizvesti zrelu jajnu stanicu koja potom dospijeva u jajovod gdje će se u njegovoj prvoj trećini u prisustvu spermija dogoditi oplodnja. Zreli i zdravi jajovodi omogućavaju preživljavanje ranog zametka i njegovo putovanje do maternice čija je sluznica savršeno pripremljena odgovorom na hormone za prihvaćanje zametka i daljnji razvoj trudnoće.
Tijelo mlade djevojke u mogućnosti je iznijeti trudnoću puno prije nego što je ona dosegla emocionalnu zrelost što znači već u prvim godinama menstruacijskog ciklusa. Stoga je važno koristiti adekvatne metode kontracepcije od početka spolnih odnosa kako se nebi desila neželjena trudnoća.
Kako se broje plodni dani?
Glavni događaj tijekom menstruacijskog ciklusa ujedno i glavna točka praćenja plodnih dana je upravo sama ovulacija. To je najjednostavnije rečeno proces izbacivanja zrele jajne stanice iz folikula jajnika u jajovod koje, ukoliko do oplodnje ne dođe, može preživjeti 12 do 24 sata. Spermiji pak s druge strane mogu preživjeti, u tekućem hranjivom mediju, 3 do 5 dana. Ta dva podatka trebalo bi imati na umu kao polaznu točku uzimajući u obzir da u svakom menstrualnom ciklusu ima 6 plodnih dana koje bi trebalo izbjegavati kako do neželjene trudnoće ne bi došlo. Menstrualni ciklus traje između 21 i 35 dana te normalno menstrualno krvarenje traje između 3 i 7 dana. Važno je napomenuti kako se menstrualni ciklus računa od prvog dana krvarenja jedne do prvog dana druge menstruacije. Brojne žene navode kao datum zadnje menstrucije zadnji dan prethodne menstruacije te u tom koraku nastaju najčešće greške u računu plodnih dana. Menstruacijski je ciklus najlakše podijeliti na onaj prije ovulacije (1) i nakon ovulacije (2). Izgleda jednostavno samo izbrojati 6 dana negdje na sredini ciklusa te misliti da smo sigurni. Međutim, praksa je malo drugačija. Kao što smo rekli na početku, potrebna je motivacija i angažman. Potrebno je započeti voditi redoviti kalendar mjesečnica, barem narednih 6 do 12 od kada smo odlučili da bi smo se htjeli zaštititi prirodnim metodama- kalendarska metoda. Potrebno je uzeti u obzir dulji vremenski period upravo radi varijabilnosti u trajanju pojedine mjesečnice koja može oscilirati zbog raznih egzogenih čimbenika- stres, prehrana, promjena okoline, dugotrajna iscrpljenost, alkohol, radikalne dijete i nagli gubitak kilograma… 2.je faza ciklusa uglavom stabilna i traje 14 dana, međutim upravo 1.faza zadaje nam probleme promjenom svojih vremenskih intervala trajanja.
Poznata Knausova metoda glasi:
- (pd- plodni dani, nkc- najkraći ciklus, ndc- najdulji ciklus)
- PD= (nkc- 15d- 2d) do (ndc- 15d+ 2d)
Sve je dobro dok znamo da je ciklus uredan, međutim ako se ciklus poremeti i pomakne se ovulacija, metoda postaje potpuno nekorisna i nepouzdana. Zato moderna medicina ne preporuča primjenu ovu metodu u svrhu reguliranja plodnosti.
Druga fiziološka odrednica koju žena samostalno može pratiti je promjena cervikalne sluzi. Budući su dva glavna horomona (estrogen i progesteron) zaduženi za promjene koje dovode do ovulacije te posljedično menstrualnog krvarenja, osim na jajnik i maternicu očituju se promjenama u lučenju sluzi. Količina estrogena postepeno se povećava kako se približava ovulacija, što se očituje sve većim lučenjem cervikalne sluzi koja vlaži rodnicu, sluz je rijetka, vodenasta, prozirna, rastezljiva. Takva promjena sluzi u vrijeme ovulacije omogućava preživljavanje spermija do 3 dana te stvara medij za brži prolaz kroz maternicu prema jajnoj stanici. Nakon ovulacije, količina estrogena pada, a raste količina progesterona te sluz postaje oskudnija, gusta, mutna i predstavlja „barijeru“ za prolazak spermija. Početkom ciklusa sluz je oskudna, ljepljiva i gusta. Četvrtog dana nakon vrhunca obilnosti sluzi, prestaju plodni dani te se "sigurnim" periodom smatra sve do pojave menstruacije. Period menstruacije se prema ovoj metodi smatra krajnje nesigurnim jer prvo menstruacija može prikriti izgled sluzi, naročito ako su ciklusi poremećenog trajanja (primjerice kraći pa je i kraći period između menstruacije i ovulacije), a drugo infekcija rodnice sa promjenjenim pH uzrokuje najčešće pojavu sekreta različitih karakteristika koji remeti izgled sluzi.
Što su kontracepcijske pilule?
Hormonska kontracepcija, danas poznatija kao „antibaby pilula“ u svom sastavu ima male količine ljudskih hormona, estrogena i progestina. Na tržištu možemo pronaći široku paletu hormonskih tableta pod različitim generičkim imenima, ali ih sve ipak možemo podijeliti u dvije skupine: progestinske pilule (POP- progestin only pill) ili kombinirani tip (COC- combination oral contraceptive). Kao što im sam naziv kaže, progestinske sadrže isključivo progestin, a kombinirane i estrogen i progestin.
Tko sve smije/ne smije koristiti kontracepciju?
Kontracepcija je namijenjena gotovo za svaku dob žene u generativnoj dobi, od adolescencije do menopauze. Međutim, postoje i ograničenja. Pilule ne bi smijele uzimati trudnice, žene s aktivnom bolesti jetre (prema labaratorijskim nalazima poremećeni jetreni testovi), šećerna bolest s komplikacijama na krvnim žilama, preboljeni moždani udar, predispozicija (obiteljska sklonost) ili preboljela tromboembolijska bolest, visok krvni tlak, migrene i neurološke smetnje, žene starije od 35 godina koje su stravstveni pušači….
Prije donošenja odluke o početku uzimanja hormonske kontracepcije, osim razmatranja nuspojava i eventualnih rizika, svakako treba uzeti u obzir i ostale dobrobiti za tijelo za vrijeme uzimanja ove vrste kontracepcije.
Kako djeluju antibaby pilule?
Hormoni koji se nalaze u sastavu samih pilula inhibiraju lučenje naših vlastitih spolnih hormona kako bi spriječili trudnoću na nekoliko načina. Oralnom hormonskom kontracepcijom sprječavamo ovulaciju, a ujedno se mijenja i sastav cervikalne sluzi, te na taj način izostaje adekvatan medij za spermije koji bi im omogućio brz i jednostavan put od ulaza prema maternici i jajovodu. Također, kombinacijom hormona iz pilule djelujemo na promjene sluznice maternice (endometrij) tako da i ukoliko dođe do oplodnje jajne stanice, ona se neće moći adekvatno implantirati (uhvatiti se) za stijenku maternice. Takav mehanizam djelovanja imaju kombinirani tip kontracepcijskih pilula koji ujedno po zadnjim istraživanjima koristi najveći broj žena. Progestinske pilule imaju nešto uži spektar djelovanja. Progestin je sintetska forma humanog progesterona. Progesteron se luči iz žutog tijela (zaostala formacija folikula u jajniku nakon izbacivanja jajne stanice iz folikula) te služi pripremi sluznice maternice za implantaciju, a u trudnoći sprječava prerane trudove. Upravo zbog toga, progestinske pilule djeluju na razini promjena sluznice koje će onemogućiti pokretnim spermijima dolazak do jajovoda te implataciju u maternici.
Hitna kontracepcija i kada ona ne djeluje?
U situacijama u kojima spolni odnos nije bio zaštićen kontracepcijom ili je prezervativ puknuo moguće je koristiti hormonsku tabletu koja sadrži jednu vrstu progestina (levonorgestrel). Isti se prodaje pod robnom markom „Plan B“ te je koristan unutar 72 sata od nezaštićenog spolnog odnosa. Ova se grupa lijekova koristi kao hitna metoda protekcije od neželjene trudnoće. On nije namijenjen za korištenje kao regularna kontracepcija niti može spriječiti trudnoću ukoliko je do začeća (oplodnje) već došlo. Jednako tako ovaj lijek kako bilo koja druga hormonska kontracepcija nije protekcija od spolno prenosivih zaraznih bolesti (HPV, klamidija, ureaplasma..). Po nekim istraživanjima je pokazano kako lijek ne djeluje 100%-tno kod žena iznad 74 kg ili ako uzimaju neke druge lijekova kojima se zbog promjenjenog metabolizma u jetri može umanjiti djelovanje hitne kontracepcije. Budući se tablete mogu nabaviti u ljekarnama bez recepta, potrebno je detaljno pročitati upute prije korištenja. Najbolje bi bilo savjetovati se sa svojim ginekologom ili nakon samoinicijativne upotrebe obavijestiti svoga ginekologa o prethodnoj konzumaciji. Moguće su i brojne nuspojave, a neke od njih su: mučnina i povraćanje unutar nekoliko sati od primjene lijeka, promjena menstrualnog ciklusa i to kao produljeno menstrualno krvarenje, nepravilno krvarenje ili odgođeno sljedeće krvarenje.
Akne i kontracepcija?
Hormonske tablete osim kontracepcijskog učinka imaju i još neka druga pozitivna djelovanja kao što je smanjenje pojavi akna i dlaka, smanjuju menstrualni gubitak krvi, bolove za vrijeme menstruacijskog krvarenja, PMS te pojavu cisti na jajnicima. Akne kod adolescentica predstavljaju puno veći problem od onog samo fizičkog, sve više mladih ljudi upada u depresiju, sve više gube samopouzdanje što se manifestira u svakodnevnom životu gubitkom interesa za posao, druženje… Budući postoji nekoliko tipova akni, a tako i time njihova pojavnost se očituje kako u pubertetskom razdoblju, tako u adolescenciji pa čak i neke ostaju i nakon menopauze. Upravo zbog sve šireg raspona godina koje obuhvaćaju akne potrebno je pravodobno i na vrijeme djelovati.
Akne većinom u svojoj podlozi imaju poremećaj hormona, prvenstveno višak androgena. Kora jajnika pod djelovanjem FSH i LH iz hipofize uz estrogen luči i muški spolni hormon-testosteron. On djeluje na žljezde lojnice i potiče lučenje sebuma. Pretjeranim lučenjem sebuma stvara se keratinski čep na koži. Takav okoliš postaje pogodno tlo bakterijama za razmnožavanje. Stoga, osim kontracepcije, često je u uporabi antibiotska terapija; bila ona oralna ili topikalna u obliku krema, losiona, tonika…
U liječenju akni primjenjuje se kombinirani oblik pilula (estrogen i progestin), budući je pokazano kako samo progesteronska terapija može pogoršati stanje lica. Dermatološki preparati kod liječenja akni se često kombiniraju sa hormonskom kontracepcijom. Prije odluke o uvođenju hormonske kontracepcije obično se određuju hormoni kako bi se dodatno opravdalo njihovo uvođenje. U tom slučaju potrebno je posavjetovati se sa svojim ginekologom i dermatologom te pratiti odgovaraju li vam propisane tablete te ukoliko primjećujete učestale simptome (kao depresija, debljina, umor, pospanost) potrebno se konzultirati s ginekologom kako bi se vrsta hormonske terapije promjenila i prilagodila svakom ponaosob.
Moramo imati na umu kako je svatko od nas individua za sebe i kako razlozi za hormonsku neravnotežu mogu biti razni. Primjera radi, nespecifična adrenalna hiperplazija (povećana nadbubrežna žlijezda), također ima sposobnost lučiti androgene stoga je bitno provjeriti kako razine hormona tako i enzime nadbubrežne žlijezde kako bi terapija bila učinkovitija budući najčešća dijagnoza koja se veže uz povišene androgene je PCOS (policistični jajnici). S druge strane, često se unatoč urednom hormonskom statusu prepisuje hormonska kontracepcija u ublažavanju akni jer stvarno i pomaže, a tada razlog pojave akni nije višak androgena već povećani broj receptora za muške spolne hormone u koži.
Koje su nuspojave kontracepcije?
Današnje kontraceptivne pilule imaju puno preciznije dozirane vrijednosti estrogena i progesterona nego li je to bilo u samim početcima što je značajno umanjilo nuspojave i rizike u razvoju težih komplikacija. Osim toga, sve je više vrsta kontracepcijskih pilula sa prirodnim estrogenima koji su praktički neutralni. Bez obzira i dalje neke žene imaju povećani rizik razvoja popratnih simptoma kao što su:
- visoki krvni tlak,
- bolest jetre i žučnog mjehura,
- migrene,
- neurološke smetnje,
- debljina (povećano zadržavanje vode u organizmu),
- depresija, promjene raspoloženja.
Tko bi trebao izbjegavati primjenu kontracepcije?
Kao što smo ranije rekli, izuzetno je važno biti u potpunosti iskren i otvoren sa svojim liječnikom kako bi iz vaše anamneze (povijesti bolesti) mogao donijeti adekvatnu odluku o testovima koje bi ste trebali napraviti kako ne bi bili izloženi većim rizicima. Osim pojave novih simptoma radi korištenja terapije, određena stanja se mogu dodatno pogoršati. Stoga, primjena se ne preporuča:
- osobama koje u obiteljskoj anamnezi imaju kardiovaskularne bolesti, trombozu ili emboliju,
- urođene poremećaje koagulacije (nedostatak faktora V Leiden),
- osobe s obiteljskom anamnezom raka dojke, jetre ili mokračnog mjehura,
- bolesti jetre (ciroza, hepatitis…),
- teži oblik dijabetes,
- migrene koje su hormonski neovisne.
Kontracepcija, rak dojke i rizik raka maternice
Istraživači već dugo istražuju povezanost raka i korištenja hormonske kontracepcije. Dosadašnje su studije pokazale neznatno povećani rizik za rak dojke i rak vrata maternice među sadašnjim i novijim korisnicama hormonske kontracepcije, a 5 godina nakon prekida rizik potpuno nestaje. Rizik za rak jajnika je smanjen kod prošlih i sadašnjih korisnica kontracepcije i čini se da taj učinak traje godinama. Isto vrijedi i za rak maternice (endometrija).
Napisano od: Dr.sc. Ivana Pentz, Specijalist ginekologije i opstetricije-subspecijalist humane reprodukcije.
Obratite nam se s povjerenjem
Nazovite nas telefonski na +3851 3764 246 ili pošaljite upit putem online obrasca u nastavku stranice
Ne odgađajte zdravlje
Pošaljite upit
Radno vrijeme
Pon - čet: 10-20h
Petak: 10-18h
Subotom: po dogovoruNedjeljom i blagdanom zatvorenoTel: +3851 3764 246
E-mail: [email protected]
Lokacija
Trg Petra Preradovića 6
Poliklinika Fleur smjestila se na drugom katu rezidencije "Centra Cvjetni“ (ulaz s Varšavske).
Vidi detaljnije kako doći u polikliniku.
